众所周知,发热、咽痛、咳嗽咳痰、肌痛和胸闷是COVID-19的典型的症状。但早在2020年3月中国武汉COVID-19医疗救治专家组就最先揭示了包括腹泻在内的消化道症状在COVID-19原始毒株感染患者中较为常见。2020年4月根据斯坦福大学医生在《胃肠病学》发表的一篇文章表明,胃肠道的症状也是新冠典型的症状,比如食欲不振、恶心、呕吐和腹泻。再后来出现的德尔塔、奥密克戎等变异毒株,尤其是新的变异株分支BF.7、BA5.2,以及XBB.1.5等,消化道症状尤其明显。很多“阳康”的患者,味觉消失、食欲不振、上腹胀、腹泻等消化道症状仍会持续1-2周甚至更长时间。

新冠引起消化道症状有多种原因,首先,covid-19病毒可直接攻击胃肠道或者通过引起全身炎症反应间接影响胃肠道,破坏胃肠道黏膜屏障,引起一系列胃肠道级联炎症反应、胃肠神经功能紊乱、菌群失调等;其次,治疗过程中使用的多种药物包括抗病毒药物、解热镇痛药、止咳化痰药等均可能存在副作用引起消化道多种症状;还可引发抗生素相关性腹泻;用于新冠治疗的大多数中药也是具有寒凉性质的,也可导致腹泻、恶心等症状。

《黄帝内经·素问·宣明五气篇》指出心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,是谓五藏。魄,指精神活动中司感觉和支配动作的功能。肺主气以养魄,故魄藏于肺。嗅觉、味觉都属于魄的功能,肺受到损伤会影响到魄的功能,从而出现嗅觉、味觉消失的症状。另外,《黄帝内经·灵枢·本输》指出肺合大肠,认为肺与大肠相表里,肺的疾病会直接影响胃肠道功能。

脾胃科很多门诊及住院患者也不同程度地出现了食欲不振、上腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。在张晓燕主任的带领下,脾胃科制定了针对新冠消化道症状的中西医结合治疗方法。

首先,保证饮食营养。感染新冠的患者,要保证足够的营养摄入,增强机体抵抗力。饮食以易消化、少油腻为主,要保证足够的水分、能量和优质蛋白、维生素等。

其次,对症治疗。腹泻的患者,要注意补充水分和电解质,可适当使用蒙脱石散、黄连素、益生菌等对症治疗的药物。上腹痛患者可给予抑酸护胃等药物,如奥美拉唑、铝碳酸镁等,呕吐可给予止吐治疗,对于腹胀、纳差可以服用一些促动力药(如莫沙必利)和复方消化酶等缓解症状。

最后,祛除诱因。患者应合理用药以尽可能减少药物不良反应,避免超剂量及长时间用药,尽量减少联合用药的数量;避免长期使用寒凉性质的中药。

根据肺与大肠相表里、肺藏魄等理论,创立了以补脾益肺、养胃清肠为主要治疗方法,根据患者的寒热及兼夹证,辨证用药,使用黄芪、人参、麦冬、山药、五味子、茯苓、白术、莲子、百合、熟地黄等药物进行加减。并配合针灸、穴位贴敷、离子导入等外治法,取穴中脘、神阙、关元、天枢、足三里、合谷、鱼际、太渊、少商、脾腧、肺腧、胃腧、大肠腧等穴位,均获得了满意的疗效。