提到慢性萎缩性胃炎，不少人都会心里一咯噔：“是不是离胃癌不远了？”其实真不用谈“萎缩”色变！临床上绝大多数萎缩性胃炎都是轻度、局部的，癌变概率低、进展速度慢，只要盯紧关键指标、科学应对，就能把风险牢牢控住。今天就用10个最常见的问题，把这个磨人的“老胃病”讲得明明白白。
慢性萎缩性胃炎，到底是个啥病？
胃黏膜萎缩，不是胃变小了！简单说，就是胃壁的“保护衣”——胃黏膜变薄了，上面的分泌细胞、腺体数量变少，黏膜基层还变厚了，有时还会伴随胃里长出类似肠道细胞的情况。
这层“保护衣”本来能分泌胃液帮助消化食物、杀灭细菌，长期被折腾受损后，腺体功能下降，就变成了萎缩性胃炎。它是慢慢发展的慢性病，不是突然找上门的急性病。
多大年纪的人，容易得这个病？
慢性萎缩性胃炎很常见，而且年龄越大，发病率越高。
70-80岁的人群中，患病率能高达60%-70%，这更像是胃黏膜的“生理性老化”，就像头发会变白一样，不用过度紧张。但如果是中青年人查出这个病，就要重视了，一定要排查病因，积极治疗，别让病情加重。
身体出现哪些信号，要警惕是萎缩性胃炎？
萎缩性胃炎没有特别的症状，很多人甚至完全没感觉。有症状的话，也都是常见的胃部不舒服。
偶尔胃胀、胃痛、反酸：大概率是轻度萎缩，可能只是局部胃黏膜出了点小问题。
反复上腹饱胀、没胃口、吃一点就饱：这是典型症状，说明胃黏膜萎缩已经影响到胃酸分泌和消化吸收功能。
伴随消瘦、贫血、浑身乏力：要格外注意，可能是胃黏膜萎缩的范围比较大，得赶紧去看医生。
光靠症状能确诊吗？胃镜检查到底咋看?
当然不能！单凭感觉判断太不靠谱，必须做胃镜检查才能初步判断。
在胃镜下，典型的萎缩性胃炎会表现为黏膜红白相间，以白色为主，胃壁的褶皱变平，黏膜下的血管还会露出来，有时黏膜表面看起来粗糙不平，像有小颗粒或小疙瘩。不过要注意，胃镜对轻度萎缩性胃炎的识别敏感性约为50.3%，存在明显漏诊风险，最终确诊必须依赖病理活检。
病理检查是金标准？能看出啥关键信息？
没错！病理检查才是诊断萎缩性胃炎的“最终裁判”。
胃镜检查时，医生会夹一小块胃黏膜组织去化验，不仅能明确萎缩的严重程度，还能查出有没有肠上皮化生、上皮内瘤变（不典型增生）这些关键病变。医生会根据具体情况在胃窦、胃体等多个部位取组织，尽可能真正反映萎缩的范围。
报告里写“肠上皮化生”，是不是要癌变了？
别慌！不是所有肠化都有风险。
萎缩性胃炎会导致胃黏液分泌减少，胃黏膜会“自救”——长出大量类似小肠、大肠的杯状细胞来分泌黏液，这就是肠上皮化生。通常萎缩越严重，肠化也越厉害。目前没有证据证明肠化细胞会直接癌变，只有查出大肠型或不完全型肠化，才说明萎缩比较严重，癌变机会会相对增加。
“不典型增生”又是啥？比肠化更危险吗？
不典型增生也叫异型增生、上皮内瘤变，确实比肠化更需要重点关注。
它是黏膜萎缩到一定程度后，出现的细胞“乱长”情况，增生的细胞和正常细胞长得完全不一样。不过轻度、中度不典型增生发展到重度，还有相当长的过程，只要定期复查就行；如果是重度不典型增生，及时做胃镜下微创ESD治疗，就能把病灶切掉。
除了胃镜和病理，还要做啥检查辅助判断？
建议加做血清胃功能检查和幽门螺杆菌呼气试验检测。
血清胃功能里的胃泌素17代表胃窦黏膜分泌功能，胃蛋白酶原I代表胃体分泌功能，两项都正常，说明萎缩不严重；单一胃泌素17降低是胃窦萎缩；单一胃蛋白酶原I降低是胃体萎缩；两者都降低就是全胃萎缩。另外，呼气试验查幽门螺杆菌是关键，血清抗体阳性只能说明曾经感染过，不能作为治疗的依据。
得了萎缩性胃炎有没有特效药？
目前西医没有特效药能保证逆转萎缩性胃炎，可以寻求中医药辨证治疗胃病的方法，找准病因对症治疗才是王道。
根除幽门螺杆菌：它是中青年人患病的最主要病因，查出呼气试验阳性，就按医生要求吃四联药物治疗10-14天，停药2周后再复查。80岁以上老人要权衡利弊，再决定是否治疗。
对症处理：用消化酶改善消化不良；用胃黏膜保护剂修复黏膜；用抑酸药物、抗胆汁药物、促胃动力药改善胃食管反流。
避开伤胃因素：戒烟戒酒，少吃过烫、过凉、高盐、刺激性食物；避免吃损伤胃黏膜的药物；积极排查自身免疫、重金属接触等其他病因。
治好后就没事了？日常养护要注意什么？
当然不是！随访和养护是把癌变风险压到最低的关键。
单纯萎缩性胃炎：每1-3年查一次胃镜；伴肠化：1年左右查一次；伴轻中度不典型增生：半年左右查一次；伴重度不典型增生：短期内做胃镜下切除，术后再定期复查；有胃癌家族史：每1-2年查一次胃镜。
根据《中国慢性胃炎共识意见》及国内近十万例胃癌流行病学随访研究显示，慢性萎缩性胃炎的整体癌变率极低，其中单纯萎缩性胃炎年癌变率仅0.1%，伴肠化者为0.25%，轻中度异型增生年癌变率为0.6%，重度异型增生年癌变率为6% 。而且这个癌变过程通常要十几年甚至几十年，只要定期监测，完全有时间发现早期病变。
再讲讲日常养护。饮食上，食物品种要多样，加工要简单，没有绝对的忌口，吃了不舒服的东西就少吃。生活上，规律作息、保证充足睡眠、适度运动。情绪上，别焦虑！充分认识到萎缩性胃炎是可控的，好心情对养胃至关重要。
最后再强调一句，慢性萎缩性胃炎≠胃癌！做好规范治疗和随访，就能和正常人一样生活。