2024年度“北京普惠健康保”投保进行中,随着北京市民投保热情高涨,理赔咨询激增,以下是在投保和理赔过程中大家比较关心的问题,统一解答下。
1、我有白血病、糖尿病、高血压能买吗?我有多囊肾、乳腺结节能买吗?
可以买!参保不限病史,不限健康状况,不管罹患什么疾病都可以买,只要符合参保条件就可以。
在赔付方面,如果是罹患产品约定的恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病及其他类疾病这五类既往症差异化赔付。
另外,有高血压、糖尿病并不一定算既往症人群,高血压III级、有糖尿病伴并发症才算既往症人群。
除了上述约定的既往症,如果患有乳腺结节、子宫肌瘤等其他疾病,皆可和非既往症人群享受一样的保障待遇。
具体赔付规则如下:
医保内自付责任:年免赔额为当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额,非既往症人群按80%赔付,既往症人群按40%赔付,最高赔付100万元。
医保外住院自费责任:年免赔额非既往症人群1.5万元,既往症人群2万元;非既往症人群按70%赔付,既往症人群按35%赔付,最高赔付100万元。
特药责任:0免赔额,非既往症人群按60%赔付,既往症人群按30%赔付,合计最高赔付100万元。
2、年龄太大可以买吗?退休人员可以参保吗?
参保不限年龄,不管是刚满月的婴儿,还是八九十岁的老人,都可以参保,只要符合参保条件即可。如果退休人员可以正常享受北京医保待遇,也是可以参保的。
3、年度免赔额是什么?为什么要设置免赔额?
免赔额也叫起付线,超过起付线的部分产品按照约定比例进行赔付。免赔额按年度累计计算,保障期限内仅扣除一次。
之所以设置免赔额度,主要是因为“北京普惠健康保”是一项以保大病、保重病为目标的商业补充医疗保险,集中保障每个家庭的大病风险,减轻大额医疗费带来的经济负担。目的是减缓老百姓因病致贫、因病返贫的风险。
与此同时,设置免赔额,可以规避小额理赔案件,也正因为如此,我们才能花195元买到最高300万的保障额度,并且不限年龄、不限病史,老少同价,带病可保可赔,人人都能“保”得起。
4、今年参保,还能用医保个人账户为全家缴费吗?
可以!北京职工医保参保人可以使用医保个账为本人缴费,在完成个账共济备案后,还可以用个人账户里的钱为父母、子女、配偶缴费,实现一人缴费保全家。
那么个账共济备案应该如何操作呢?大家关注“北京普惠健康保”官方微信公众号,在首页点击底部菜单栏“个人中心-共济办理”,根据提示操作即可,手机就能办理,非常方便!
5、2022年度、2023年度“北京普惠健康保”保障到期了,还能申请理赔吗?
在2022年度、2023年度“北京普惠健康保”保障期间内出险的参保人,保障到期后,只要没超过理赔申请时效可以正常申请理赔。理赔申请时效是自参保人出险之日起两年内都可以申请理赔,“北京普惠健康保”会按照保障责任正常赔付,最终以保险公司审核结论为准。
关于“北京普惠健康保”产品及参保事宜,如果您还有其他的疑问,可以直接联系在线客服或拨打官方客服电话4000761788,参保期服务时间为8:00-21:00。
来源:昌平医保