2020年7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“没有肝炎的未来”。据了解，全球共有3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎，每年由乙型病毒性肝炎感染所导致的死亡病例达90万例，仅有10%的乙肝患者和19%的丙肝患者了解自己的肝炎状况。
世界卫生组织呼吁所有国家共同努力，实现没有肝炎的未来，到2030年消除病毒性肝炎这一公共卫生威胁。7月28日世界肝炎日，王府医院感染病科、肝病科朱琳主任为您解答“乙肝小三阳到底需不需要治疗？”
王府医院感染病科、肝病科主任 朱琳
相信很多人都对乙肝有一定的了解，但是乙肝小三阳是什么却很少有人知道。所谓乙肝小三阳是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标，乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，多具传染性。有些人常认为大三阳严重而小三阳就没事，其实不然，在出诊过程中，常常有患者问到“乙肝小三阳需要治疗吗？”下面详细谈谈我的个人经验。
其实，乙肝小三阳是否需要治疗，以及采取什么方式治疗，主要取决于患者肝功能是否正常。
小三阳伴肝功能异常
如果乙肝小三阳伴肝功能异常，肯定是需要治疗的，至于用什么方法治疗，要根据患者的具体身体情况而定。
小三阳伴肝功能正常
如果乙肝小三阳伴肝功能正常，是否需要治疗？这里面实际又包括了多种情况，有伴病毒量阳性和阴性的，有伴肝硬化和不伴肝硬化的……。问题的关键是我们要较准确判断患者肝脏损伤的程度、肝损伤是否在发展，以及患者日后病情的发展趋势。如果判断出病情在发展或预计发展的趋势不太好，就应该及时治疗，以防止病情发展为肝硬化晚期、肝癌或肝衰竭等。我们常常看到有的乙肝小三阳患者，肝功能正常，病毒量阴性，一直以为自己是病毒携带者，但若干年后发展为肝硬化晚期、肝癌或者肝衰竭，导致这样的结果就是因为没有及时发现肝病的进展，也没有及时治疗干预。
那么，针对这类患者怎样才能知道肝病是否在进展呢？在肝病发展的早期阶段，查乙肝五项、肝功能、病毒量、肝纤维化四项、血细胞、肝硬度检测、肝储备功能检测、Ｂ超、ＣＴ、核磁等都无法检测出明显的变化，唯有肝穿活检或腹腔镜下观察活检才能了解肝病的进展情况，但也有因穿不到病变部位或取得的组织不够大，亦或因碰到硬化的组织而滑偏等，导致检测出的结果不够准确。
另外，活检也不是每个人都能接受的，若不愿意活检，就得凭经验和能力来判断肝病的进展，肝功能是否正常不能狭义理解为转氨酶是否正常，肝功能包括酶的代谢系统、蛋白的代谢系统、胆红素的代谢系统、胆汁酸的代谢系统和凝血功能的代谢系统等，所以不能认为转氨酶正常肝脏就正常，这就是为什么我们常常看到有的患者已经是肝硬化腹水、肝癌或者肝衰竭，转氨酶还是正常的。
所以，分析肝功能是否正常，一定要全面综合分析，只有根据以上各种检测、各种指标的结果，再结合患者的症状体征（如是否食欲不振、乏力疲倦、失眠、恶心、便溏或便秘、精神欠佳、腹胀、肝区疼痛、面色萎黄或晦暗、毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、胸水、浮肿、出血倾向、口腔溃疡等等），患者是否有伴随病（如胆囊炎、关节炎、结肠炎、肾炎、胃炎、糖尿病等，因为乙肝很容易伴这些肝外表现，这和乙肝病毒的存在和免疫复合物有密切关系），患者是否有家族史（如近亲属是否有因肝硬化、肝癌或肝衰竭死亡的）等综合分析后，才能知道乙肝小三阳伴转氨酶正常和病毒量阴性的这部分患者肝病的进展情况，肝病未来的可能发展趋势是什么，然后再指导患者合理的、准确的预防和治疗。
总之，乙肝小三阳是否需要治疗，是要综合分析后区别对待的。有的所谓携带者，其实不是携带者，需要早期干预治疗，以防止病情发展的更重。对于懂得养肝、定期体检、珍惜生命的人来说，乙肝小三阳其实并不算是严重的疾病。但对那些不爱肝的人来说，则是非常危险的。生命是自己的，生活也是自己的，世界肝炎日，爱肝、护肝从自我做起，让我们共同努力，实现没有肝炎的未来！
