3月14日，世界肾脏病日，宣传主题为“人人享有肾脏健康——推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践”。我院内分泌科开展从《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》看T2D（2型糖尿病）相关CKD(慢性肾脏病)患者管理新策略的培训活动。要想人人享有肾脏健康，相关专业人员必须专业、敬业，才能更好地服务于患者，此次活动旨在为相关科室医护人员提供专业性的培训和指导，提高医护人员对DKD（糖尿病肾病）的识别、治疗和护理能力；并为患者普及相关科普知识，提升患者防治意识，减少肾脏疾病患病风险。
内分泌科姜颖主任，分别就《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》的内容、涵盖板块、DKD中西医结合诊疗的规范性和科学性、早期筛查对DKD早防早治的价值、DKD患者的综合管理等方面进行了详细的讲解。
肾脏是我们身体的重要器官，常被形容为“生命之源”，肾脏过滤血液、排除废物、维持水分和电解质平衡，确保人体内部环境的稳定。糖尿病肾病不可小觑，可防可控，让我们一起来了解糖尿病肾病相关知识！
糖尿病肾病的早期诊断尤为重要
DKD是指由糖尿病所致的CKD，通常是根据尿白蛋白升高和/或估算的肾小球滤过率下降，同时排除其他CKD而做出的临床诊断。DKD的临床特征为逐渐进展的蛋白尿、渐进性肾功能下降，晚期出现严重肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。肾衰竭透析的人群中一半人是糖尿病引起的，早期诊断治疗尤为重要。
识别糖尿病肾脏损害的高危因素
糖尿病肾病的危险因素包括不良生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、环境污染物等。
高血糖：DKD是糖尿病最常见的微血管并发症之一，无论是1型还是2型糖尿病，25%~40%患者可出现肾脏受累。2型糖尿病患者中，5%的患者在确诊时就已出现肾损害。高血糖造成的肾脏血流动力学变化及代谢异常是肾损害的病理基础。
高血压：糖尿病肾病与高血压时常共存，两者互为因果，相互影响，如此形成恶性循环。合理的降压治疗可以延缓DKD患者的发生发展。《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》建议：血压控制在130/80 mmHg以下或正常范围内，可有效减少糖尿病肾病的发生及延缓其发展。
高血脂：血脂异常是促进CKD 进展的重要因素，也是介导CKD 患者心脑血管病变、肾动脉粥样硬化和靶器官损害的主要危险因素。升高的血脂成分和异常的脂质组分如氧化低密度脂蛋白、糖化低密度脂蛋白可损伤肾小球固有细胞和肾小管间质组织，促使细胞外基质产生增多，导致肾小球硬化和肾间质纤维化。
高尿酸：高尿酸血症是心血管事件的危险因素，也是肾功能损害的独立危险因素，可引起急性肾损伤（急性尿酸性肾病）、慢性尿酸盐肾病及尿酸性肾石症，并加速CKD的进展。而肾功能下降又使得痛风的发生风险增加。
警惕“糖尿病肾病”的早期信号
水肿：水肿是DKD患者的主要表现形式之一，早期DKD患者一般不会出现水肿情况，少数患者在血浆蛋白降低后，会出现轻度水肿。随着病情进展渐进性加重，水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。
泡沫尿：一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。
尿量变化：DKD患者早期会出现夜尿增多现象，原因是因为肾脏内的最小单位肾小球的入球小动脉扩张，而肾小球出球小动脉因为硬化相对狭窄，导致肾血流灌注压加大，尤其是晚上平躺时，肾血流量会增加，身体内大量多余的水分从肾小球排出，超过肾小管重吸收能力，从而出现了夜尿多的表现。
贫血：贫血是中度至晚期CKD（≥3期）的常见并发症。糖尿病患者出现脸色苍白、全身乏力时需要考虑贫血。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。肾脏可以分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。慢性肾脏病患者肾脏分泌的促红素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。
其他微血管并发症症状
糖尿病患者的微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变（DR）等，糖尿病视网膜病变是糖尿病肾病的肾外并发症。中国2型糖尿病防治指南(2020年版)建议：DR和糖尿病肾病具有较强相关性，建议T2DM患者发生糖尿病肾病时进行DR筛查；视物模糊或视力下降患者在进行糖尿病视网膜病变筛查时，进行糖尿病肾病的筛查。
糖尿病患者一旦出现上述症状，应及时到医院进行就诊，进行相应的肾脏病变检查。
早期筛查是关键
T2DM患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查 1 次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。避免肾脏不可逆性损害导致透析，危及生命。