至2022年10月21日,全球有655万例可归因于COVID-19的死亡,其中超过6.23亿例为PCR(PCR检查是利用体外扩增技术,针对多种病原体如细菌、病毒、真菌的DNA或RNA进行的一项检查)确认和检测确认感染,这种疾病不成比例地影响到某些群体,如老年人(即> 65岁)和一些少数群体,他们中的一些人可能生活在并不优越的家庭环境中(例如过于拥挤的空间),或者较少有机会获得医疗保险。众所周知,这些人群的慢性疾病患病率较高,例如糖尿病、心血管疾病、肾病和一些呼吸系统疾病。这些疾病患者面临着一些最糟糕的COVID-19结局,医疗、环境和社会经济劣势的复杂相互作用被称为并发疾病流行,而不仅仅是流行病,已知此类情况会恶化结局,并给这些人群带来不良医疗结局和不良社会经济地位的双重负担。本文首先讨论COVID-19对1型和2型糖尿病患者的直接和间接影响,我们能做些什么或者准备什么?

1、COVID-19对糖尿病患者的直接影响

高血糖是将糖尿病与COVID-19的严重程度联系起来的一个重要因素,英国一项针对疫情第一波浪潮期间超过6100万英国人的人口层面研究报告称,在对年龄、性别、贫困、种族和地理区域进行调整后,发现糖尿病患者与非糖尿病患者相比,发生COVID-19相关住院死亡的风险增加。具体而言,与普通人群相比,1型糖尿病患者院内COVID-19相关死亡的比值比为3.51(95% CI 3.16-3.90),2型糖尿病患者为2.03(1.97-2.09)。一项针对同一时期超过280万名2型糖尿病患者和超过25万名1型糖尿病患者的关联研究报告称,与过去3年同一时期的预期死亡率相比,1型糖尿病患者每周的死亡登记数增加了59.1%(较疫情前同期的超额死亡),2型糖尿病患者增加了64.3%,2020年对112篇文章数据的叙述性综述报告了一致的证据,表明糖尿病是严重COVID-19结局的风险因素,包括重症监护室入院和死亡。在COVID-19之前或期间糖尿病患者中报告的高血糖水平与不良结局相关。我们要识别那些以往未诊断的糖尿病、应激性高血糖、类固醇诱导的高血糖,新型冠状病毒对β细胞的直接或间接影响。高血糖状态可能会上调病毒感染的ACE-2受体,使糖尿病情况更加严重。

2、COVID-19对糖尿病患者的间接影响

对于糖尿病患者而言,疫情期间的防疫措施使得很多糖尿病患者到医疗机构接受常规糖尿病诊治的机会受到限制,也限制了新诊断糖尿病和获得药物的机会,同时影响自我管理、寻求诊治行为。这些因素影响导致难以优化血糖控制。糖尿病患者,由于害怕感染,或为了帮助减轻COVID-19已经不堪重负的医疗服务的压力,取消或延迟了非COVID-19相关的常规问题就诊,向糖尿病诊治医务人员进行咨询存在困难。由于疫情的失业或收入损失,糖尿病患者面临财务困难,这可能会降低他们支付药物费用的能力,由此需要在未来数月中尤其注意非医保人群和低收入人群中的糖尿病患者。鉴于诊治评估连续性的重要性,照护流程和风险因素的评估和管理中断令人担忧。完成更多的照护过程可以降低以下并发症和合并症:下肢截肢率;威胁视力的糖尿病视网膜病;急诊入院、心脑血管疾病相关入院和全因死亡率。

3、COVID-19对精神健康和生活方式有不良影响

相关研究证实:疫情期间抑郁症状的患病率增加了1.6倍,孤独感的患病率增加了1.8倍。据报告,在普通人群和糖尿病等慢性病的人群中,心理压力更大,焦虑发生率更高。北京第一波疫情高峰已过,糖尿病人群也是血糖波动、高凝、血压波动较大的人群,因此建议对糖尿病及其并发症进行评估,调整治疗方案,避免躲过了疫情,忽略了糖尿病并发症及其合并症的危害。

王府医院内分泌科长期致力于糖尿病及其并发症的诊治及研究,尤擅长于膏方治疗糖尿病并发症,科室以“一个中心、一个标准、一站式服务”的糖尿病一体化防治模式,优化糖尿病各系统的并发症、合并症筛查及诊治流程,不断提高服务质量与效率;后疫情时代,预防糖尿病,控制糖尿病刻不容缓,欢迎广大糖尿病患者咨询。