近日，我院肾病科胡瑞海主任带领血管通路团队，完成院内首例超声引导下自体动静脉内瘘腔内血管成形术（PTA），患者术后恢复较好。
患者刘某某，是一名因糖尿病肾病导致罹患尿毒症的患者，一年前开始在我院接受常规血液透析治疗。但近几日，透析室护士在为其透析治疗过程中，发现该患者内瘘穿刺困难，血流量不足。我院肾病科血管通路医护团队的医生、护士，经物理检查考虑患者存在动静脉内瘘狭窄，进一步超声检查发现患者动静脉内瘘距吻合口2cm处内膜增生性狭窄，残余血管腔内径仅1mm，随时可能出现内瘘闭塞导致透析无法进行。
患者病情刻不容缓，在肾病科胡瑞海主任的主持下，血管通路团队立即展开病例讨论，考虑行超声引导下腔内血管成形术（PTA）治疗，以恢复内瘘血管内径及血流量。
在与患者充分沟通后，患者接受治疗方案。8月12日，在我院手术室，胡瑞海主任和李腾飞主治医师成功为患者实施了手术治疗。由麻醉科医师为患者行臂丛麻醉，在超声引导下穿刺动静脉内瘘置入导管鞘，超声定位狭窄部位，置入导丝顺利通过狭窄部位，置入5mm高压球囊，球囊打开后可见切迹明显，随后逐渐增加球囊压力，直到24个大气压之后可见切迹完全消失。重复扩张狭窄部位并用球囊将内瘘血管逐段扩张，过程中患者未诉任何不适。
术后超声下测得原狭窄部位完全扩张，血管内径恢复至4.7mm，未见明显出血、血肿，手术成功。术后第二天患者即开始内瘘穿刺透析治疗，血流速较术前明显改善。
自体动静脉内瘘是接受血液透析治疗的尿毒症患者的“生命线”。患者一年要接受150多次血液透析治疗，而动静脉内瘘作为透析的血管通路一年要接受300多次穿刺。由于动静脉内瘘为人工建立的血管通路，血流动力学的改变，高速大流量血流冲击血管壁，血管内涡流剪切力及反复穿刺损伤等因素，容易导致内膜增生。内瘘狭窄、闭塞、血栓等是动静脉内瘘最常见的并发症，导致内瘘血流量不足、穿刺困难，影响透析治疗的充分性，严重者会导致透析无法正常进行，危及患者生命。
腔内血管成形术作为微创介入治疗手段具有创伤小、可以最大程度保全患者血管资源等优势，超声引导下PTA治疗具有实时引导、评估，且无射线损伤等优点，已经成为治疗动静脉内瘘狭窄闭塞的首选治疗方案。该手术的成功，标志着我院在血管通路治疗方面取得了技术上的新突破，将为此类长期透析患者点燃希望。