8月的一个清晨,骨伤科病区正在紧张的交接班,突然叮铃铃的电话声响起,“这里是CCU,现有一发作性胸闷及呼吸困难的病人,情况危险,急需骨伤科会诊”,骨伤科郑丰裕主任闻讯带着科室医生急速赶往CCU。

这是一位63岁的女性患者,因“发作性胸闷及呼吸困难”半日,由急诊以“急性冠脉综合征”收入院。患者急诊入院后急行冠脉造影,发现冠状动脉并没有狭窄,但左侧膈肌抬高明显,并出现纵膈摆动,考虑存在膈肌麻痹导致的呼吸困难,已经出现心肺功能不全,须立即纠正,否则患者很难维持生命。

经过仔细查体发现,患者呼吸困难与颈椎活动有关,平衡牵引颈椎能够改善呼吸困难,双上肢肱二三头肌肌腱反射活跃,病理征阳性。郑主任凭借多年的临床经验结合CT检查结果诊断:患者C3-4椎间盘突出,椎间不稳,存在脊髓压迫。经与患者家属沟通后,决定采取急诊手术。

当天下午在全麻插管下,急诊科为患者进行颈椎前路椎管减压,郑主任主刀切除突出的C3-4椎间盘并进行固定融合手术,手术在骨伤科、急诊科、麻醉科、心内科等多学科的协助和配合下顺利完成,术后患者生命体征平稳,转入ICU继续观察治疗。2天后,患者已经没有呼吸困难的症状,能够正常下地行走,在家属的陪伴下顺利出院。

(术前MRI)

(术后X线片)

郑主任介绍,该例患者由于颈椎病变在C3-4节段,除压迫脊髓外,还压迫了C4神经根,而膈神经由C4神经根组成,支配膈神经运动,负责腹式呼吸,颈脊髓受压胸式呼吸减弱,是患者呼吸困难的根本原因。

随着人类寿命延长,工作和生活节奏的加快,颈椎病越来越常见,也越来越年轻化,虽然颈椎病已渐入人们的视野,但是对颈椎病的认识及其危害远远不足。颈椎病,看似只是颈椎出了问题,但随着病情的发展,其实会伤及全身。

首先,颈椎作为脊柱中灵活性最大、活动频率最高的节段,如果没有足够强壮的颈部肌肉力量支持,颈椎将成为急慢性损伤的主要部位,随着病情的发展,势必会影响到个人活动功能。

其次,许多颈椎病患者,往往由于一次的疲劳工作,不适当运动,甚至轻微损伤而加急颈椎病变,出现一系列似是而非颈椎病的其他临床表现,如胸闷憋气、心慌、血压波动、胃肠道功能紊乱等。

作为拥有30多年从业经验的骨伤科专家,郑主任提醒大家,颈椎病看似只是小毛病,但如果病情严重对人体的伤害是很大的,所以一定要保护好自己的颈椎。除通过慢跑、热敷、选择合适的枕头、做颈椎保健操的日常保健措施外,还应该定期做颈椎检查,包括:X摄影检查、颈部CT和颈部核磁检查,以便早发现、早诊断、早治疗。