近期,王府医院血液与肿瘤科邀请普外科、脾胃科(消化科)、放射科、病理科、医务部及护理部等科室部门医师护士,再次以多学科诊疗模式(MDT)评估一位结肠癌患者的诊断和治疗策略。经过多学科讨论,共同确定了优化合理的个体化诊疗方案。目前,这位患者已顺利完成手术,续接内科观察治疗中。

患者,女,72岁,最初因排便习惯改变就医消化科和血液与肿瘤科,初诊检查粪便潜血阳性,结肠镜发现肠息肉,切除的息肉组织病理检查,发现是恶性病变,PET/CT检查证明乙状结肠部位存在恶性病灶。根据病情考虑她的诊断及治疗策略问题,血液与肿瘤科发起MDT,邀请普外科李大伟主任、脾胃科张晓燕主任、放射科张桂青主任、病理科王阳副主任、医务部及各科医师等参加。各位专家就临床表现、常规检验、影像学检查、结肠镜和初步病理学检查等分析,确定病情临床分期后,详细讨论辅助治疗、内镜治疗、结肠手术切除治疗、术后辅助化疗和靶向及免疫治疗等治疗策略和路线,充分分析各种治疗措施的利弊,并考虑术后组织病理检查的预期。

经脾胃科、放射科、病理科、普外科各专家检查分析,分别给出以下分析结果和意见:

(1)内窥镜检查见病人结肠病灶为广基病变,不适合采用内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜下切除术(ESD)治疗。

(2)患者病灶为局限性,还没有发生其它部位转移的证据,可首选局部手术根治措施。

(3)新辅助治疗后结肠手术切除的病灶组织病理可能会影响分期判断,故不进行新辅助治疗。

(4)按照临床指南和病情,拟采用的综合性治疗策略,是以结肠病灶手术切除为首要目标,继以术后肿瘤内科辅助治疗。

最后讨论决定,首先采用外科手术,续接肿瘤内科治疗,并根据术后病理检查和分期,修正拟定的术后治疗策略。现该病人按MDT确定的临床治疗顺利进行,术后组织病理诊断,符合讨论的预期,利于患者预后,提高生活质量。

MDT是Multi-disciplinary team的首字母缩写,即多学科诊疗模式。是由肿瘤科、外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多科室医师,共同分析讨论病情,为恶性肿瘤、疑难疾病、复杂疾病、少见疾病等患者,制定优化合理个体化诊疗的过程。

王府医院血液与肿瘤科自组建以来,临床诊疗业务不断发展,来自于北京及全国各地的各种恶性肿瘤、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤及各类贫血等病患就医者逐渐增多。为保障医疗质量,提高诊疗技术水平,达到精准治疗目的,血液与肿瘤科临床开展MDT模式,先后为贫血合并亚急性脊髓联合变性、肺腺癌并大量胸腔积液、小细胞肺癌颅内转移、结直肠癌并消化道大出血、肝癌介入联合靶向及免疫治疗和中医药治疗等多位病人的诊断和治疗问题,讨论评估制订了优化的方案。

通过开展MDT,最大限度减少误诊误治,缩短诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的选择性、制定最佳治疗手段,不但改善患者的就医体验,为患者提供优化、合理、规范的个体化治疗,同时有效推进了王府医院的临床学科建设和临床医师诊疗水平的提高。

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