磷是人体内重要的矿物质元素，主要随食物进入人体，由肠道和肾脏排出体外，当肾功能下降时，我们体内的磷从肾脏排泄就会逐渐减弱，造成人体内磷的滞留，形成高磷血症。
高磷血症，对于慢性肾脏病患者来说是“隐形的杀手”，高磷血症会让慢性肾病患者体内矿物质及骨代谢异常，心脏瓣膜、血管和软组织等出现转移性钙化，引起皮肤瘙痒、骨痛、抽搐、心脑血管钙化、骨折、肢体疼痛溃烂，严重的还将致残。
今天，王府医院肾病科医生和您聊聊慢性肾脏病患者和“血磷”的那些事儿。
一、慢性肾脏病患者为什么会出现高磷血症呢？
慢性肾脏病患者肾功能受损，排泄磷的能力会逐渐降低，血中的磷就会逐渐增加，致使血磷升高。
对于透析的患者，虽然透析治疗在一定程度上能替代肾功能作用，但由于每餐摄入的食物中都含有磷，血液透析次数有限，腹膜透析清除的能力也有限。因此，都不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
二、血磷高了会有哪些危害呢？
在人体内，钙和磷是一对黄金搭档，二者共同构成骨骼和牙齿，并参与凝血、能量代谢等过程，维持着神经-肌肉的兴奋性。慢性肾脏病的病人因磷排泄减少、钙吸收减少等原因导致钙磷代谢紊乱，继而出现骨代谢紊乱，临床上将其称之为慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD），而高磷血症是CKD-MBD代谢紊乱的中心环节!
CKD-MBD 的主要临床表现——“玻璃骨、石头心”
1、骨骼、肌肉系统：骨痛、骨质疏松、骨骼畸形（狮面、退缩人）、病理性骨折、肌无力、肌腱钙化，甚至肌腱断裂等；
2、神经系统：精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，如不宁腿综合征，最终导致患者近端肌力减退和肌萎缩；
3、心血管系统钙化：冠心病、心率失常、肢端坏死等；
4、皮肤：皮疹、瘙痒、溃疡等；
5、关节：疼痛、活动受限等；
6、眼睛：带状眼病、红眼、结膜炎等。
三、如何控制高磷血症呢?
控制好血磷需要遵循三“D” 原则，即--低磷饮食(Diet)、规律的透析(Dialysis)、使用磷结合剂(Drug)。
1、低磷饮食(Diet)。人体摄入的食物大部分都含有磷，尤其是蛋白类的食物，管好血磷首先要从饮食入手,“磷”从口入，把好嘴关，严格控制高磷食物的摄入。
高磷食物主要集中在：豆类及豆制品，奶类及奶产品，坚果和种子，动物肝脏，谷类及谷制品，粗粮比细粮中含磷量更高，多种饮料(尤其是可乐、红茶)以及各种加工类食品等。
在人们日常食用的食物中，磷的种类可分为两大类：
（1）有机磷：动物蛋白，如肉、蛋、奶，40%-60%的磷可被人体吸收；植物蛋白，如豆类、种子、坚果，30%的磷可被人体吸收。
（2）无机磷：食品添加剂， 磷是食品添加剂和防腐剂中的主要成分，广泛存在于可乐、凉茶等饮料及奶酪、方便面、快餐中，几乎能完全被人体吸收。
建议慢性肾病患者食用磷蛋白比低（食物中磷和蛋白的比值）的食物，其中鸡蛋蛋白是含磷少而蛋白质高的食物之一，以新鲜食品代替加工食品和各式快餐，避免无机磷的过多摄入。
教您降磷小妙招：
（1）温水浸泡处理能清除植物类食物中部分磷，如大米用温水浸泡后反复搓洗可以去掉部分磷。
（2）饭量大者可在主食中加入 1/2-2/3 的小麦淀粉或大米淀粉(去掉了面筋中蛋白的面粉)做成的面食。
（3）黄豆做成豆腐，100g 豆腐中含磷90mg 的磷，100g 豆浆中含 30mg 的磷，因此每日吃上述量豆腐或豆浆是可以的。
（4）奶粉中磷含量很高，不宜饮用，但是牛奶中磷含量适中，每天可以摄入不超过250ml 的牛奶。
（5）200g 蛋清可替代肉的营养价值，但可明显降低血磷，或者每日火柴盒大小的肉4 块，可以有效降低磷摄入。
（6）瘦肉可以切小块，白水煮透沥干或适度挤干肉中的汤汁后再食用。
（7）限制加工食物和零食的摄入。
（8）避免喝饮料或有选择性地喝饮料。
（9）牙膏和漱口水中含有大量的磷，因此刷牙或漱口时要避免吞咽进体内。
2、 规律的透析(Dialysis)：由于磷主要分布在细胞和组织中，且从细胞内向细胞外转运速度很慢，需要长时间透析才能达到清除目的。所以想要增加磷的排出，对于血液透析的患者除了保证完成每周设定的透析时间，可以延长透析时间或增加透析的频次以增加磷的清除；有研究发现血液滤过、血液灌流对磷的清除率优于常规透析，使用高通量的透析器也可以增加磷的清除，所以可以适当配合血液滤过或血液灌流、选用高通量透析器以增加磷的清除。对于腹膜透析患者来说，保证每天4袋液体并且夜间存腹的基础上，可以适当增加单次灌入腹腔的透析液量、延长存腹时间以增加磷的清除。
3、 使用磷结合剂(Drug)：对于低磷饮食、配合规律透析仍不能控制的高磷血症可以选择使用磷结合剂，帮助患者把血磷控制在达标范围。目前使用的常见磷结合剂包括醋酸钙、碳酸钙、碳酸镧、碳酸司维拉姆，需要注意的是这些药物的服用方法均是餐中服用，其中醋酸钙、碳酸司维拉姆需餐中整片吞服，碳酸钙、碳酸镧需餐中嚼服用，这样降磷效果才最佳。
此外，保持大便通畅，使磷从肠道排出也是控制高磷血症的重要措施，便秘患者可以使用药物辅助排便。
参考文献：张凌，2019.透析饮食宝典[M].1版.北京：科学出版社.（48-52）