张阿姨今年78岁，因右侧腰腹部疼痛伴发热1天就诊。经检查诊断右侧输尿管结石合并积水感染，入院后出现寒战、血压下降，这是输尿管结石并发了感染性休克。泌尿外科臧桐主任团队立即开展抢救，通知护士监护吸氧，并给予抗感染、补液扩容、维持血压、输血等治疗。在泌尿外科团队的共同努力下，张阿姨脱离险境，转危为安。
右侧输尿管结石梗阻并发感染性休克非常危险，需要行微创手术取出结石。由于患者年龄大，基础疾病较多，合并糖尿病、冠心病，臧桐主任决定先留置输尿管支架解除梗阻，待感染控制后再做手术。张阿姨病情稳定后，在臧桐主任的带领下，泌尿外科团队为其进行了输尿管支架管置入术，成功解除了输尿管梗阻。术后，继续控制感染等对症治疗，数日后患者顺利出院。
泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱和尿道结石的总称，而白天或夜间急诊接诊最为常见的是输尿管结石，输尿管结石主要表现为腰腹部疼痛、血尿、发热等症状，但疼痛是其最典型症状，通常为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，疼痛程度最高可仅次于分娩痛，若不及时治疗，可造成对肾的不可逆损伤。
大多数患者都认为输尿管结石为小病，不引起重视，往往选择药物保守治疗排石或者体外冲击波碎石。殊不知，输尿管结石的最大危险是梗阻导致的感染，因为可能造成肾脏及梗阻上段输尿管积脓，导致严重的肾功能损害。若细菌大量吸收入血，可能造成败血症，导致感染性休克甚至死亡，这种感染也称为尿源性脓毒血症。
尿源性脓毒血症是上尿路结石梗阻合并感染导致的泌尿外科急症，常见于女性、高龄、糖尿病及体弱的患者，若不及时干预可发展为脓毒性休克危及生命。尿源性脓毒血症的病理生理学基础是肾盂内压增高，导致细菌及其代谢产物入血而发生全身炎症反应综合征。因此，肾盂减压是治疗尿源性脓毒血症的有效手段，是患者获得进一步恢复性治疗的基础。目前，常用的肾盂减压方式包括留置输尿管支架和经皮肾造瘘术。
输尿管结石的病人，一定要及时到正规医院就诊。每个人的泌尿系结石均不同，治疗方式需结合患者的肾功能、肾积水、有无泌尿系感染、结石成分、有无合并畸形、结石的密度、有无输尿管狭窄等综合考虑。影响结石预后的最主要因素并不是结石的大小，也不是是否疼痛，而是结石是否造成了梗阻、是否继发了感染等因素。
输尿管结石是泌尿外科常见病及多发病，严重影响人们的身体健康，一经发现，需积极治疗。王府医院泌尿外科常规开展所有结石微创治疗，包括输尿管镜下钬激光碎石术、输尿管软镜下钬激光碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术等。科室在臧桐主任的带领下，以精益求精的医疗技术和以患者第一的服务理念，竭诚为广大泌尿外科患者提供有力的医疗保障与技术支持。
文丨泌尿外科 于辉
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